Как стать счастливым родителем

2 марта исполняется 10 лет со дня открытия в Тольятти консультативно-диагностического отделения, основанного на базе Межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО «Городская клиническая больница № 5». Сегодня о его деятельности знают многие тольяттинцы, стремящиеся стать родителями, а результаты, которые позволили семейным парам реализовать свои мечты, широко обсуждаются как в социальных сетях, так и в медицинских кругах. Высокий профессионализм специалистов отделения позволяет оказывать качественную помощь, не выезжая за пределы города. Как поставить правильный диагноз и как попасть в государственную программу ЭКО? На эти и другие вопросы отвечает заведующая отделением, врач высшей категории Елена Николаевна Лаврушина.

Какие функции выполняет ваше отделение в составе Перинатального центра?

– Бесплодие – проблема значительно более распространенная, чем может показаться на первый взгляд: около 15% российских пар репродуктивного возраста сталкиваются с ней. В Тольятти эта проблема стоит не менее остро, поэтому в 2009 году по инициативе занимавших в то время посты руководителя роддома Н.Н. Хуторской и главного врача ГКБ № 5 Н.А. Ренца и было создано консультативно-диагностическое отделение лечения бесплодия, с привлечением серьезных инвестиций из города и области. Наше подразделение занимается теми семейными парами, которые имеют проблемы с зачатием, вынашиванием беременности, а также готовит супружеские пары с отягощенным акушерским анамнезом к беременности. Уникальность отделения – в завершенной цикличности его работы. Находясь в составе Перинатального центра, мы сопровождаем семьи от зачатия ребенка до его рождения, то есть, это замкнутый процесс, позволяющий предусмотреть все нюансы. Наши случаи непростые, как правило, связанные с патологиями, поэтому многие пациенты предпочитают наблюдаться во время беременности у нас. Наблюдение беременных проводится на коммерческой основе.

Как формируется поток ваших пациентов?

– Диагноз «бесплодие» ставится парам, живущим регулярной половой жизнью, в том случае, если беременность не наступает в течение одного года. Диспансерное наблюдение ведут женские консультации, они и направляют к нам пары для диагностики и лечения. Кто-то обращается самостоятельно. У нас работают как гинекологи-репродуктологи, так и уролог-андролог, который проводит лечение нарушений мужской половой сферы, также есть свои специалисты клинической лаборатории – генетики и эмбриологи. Таким образом, отделение предлагает комплексный подход к проблеме бесплодия.

Главным «коньком» работы подразделения ваши пациенты называют вспомогательные репродуктивные технологии, при которых этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляется вне организма. Как вы оцениваете это направление?

– Сам метод ЭКО практикуется в мире более 40 лет. В нашей стране программа ЭКО была признана на государственном уровне, поддержана законодательно и финансово. Сейчас 18% всех процедур ЭКО проводится по квоте за счет средств регионального и федерального бюджетов (по полису ОМС). В Самарской области за историю действия госпрограммы в рамках ОМС проведено более 8500 циклов. Можно увидеть широту охвата этой программы на примере нашего отделения: 6 лет назад мы делали 50 циклов за счет средств ОМС, а в 2018 их было уже 300. Благодаря профессиональной работе наших сотрудников, очередь в реестре ожидания ЭКО по ОМС в Самарской области быстро сокращается. Срок ожидания сейчас составляет примерно полгода – это хороший показатель. Отмечу, что количество попыток проведения оплодотворения через вспомогательные репродуктивные технологии не ограничено, если только не возникнет противопоказаний к ним.

Как проходит процедура ЭКО?

– Процедура укладывается по времени в один физиологический женский цикл. В течение двух недель проводится стимуляция суперовуляции с помощью индивидуально подобранных доз гормональных препаратов, благодаря чему в каждом яичнике созревает несколько яйцеклеток. Затем под контролем ультразвука проводится трансвагинальная пункция зрелых яйцеклеток. Далее в эмбриологической лаборатории происходит соединение женских и мужских клеток в культуральных питательных средах, отслеживается оплодотворение яйцеклеток. Наблюдение за развитием эмбрионов происходит в условиях инкубатора. Через пять дней один или два эмбриона переносятся в полость матки с помощью мягкого микрокатетера. Остальные мы помещаем в криокамеру – на тот случай, если беременность не удастся получить и потребуется повторить цикл, или если пара позже захочет иметь детей. Программа ОМС оплачивает препараты для стимуляции суперовуляции, культуральные среды, катетеры для переноса. В 2018 г. программа ОМС дополнилась услугой по криоконсервации эмбрионов и их переносу. Семейная пара, по сути, оплачивает только хранение эмбрионов. Дело в том, что криоконсервация эмбрионов позволяет не подвергать женский организм повторной гормональной стимуляции, и таким образом, имплантация эмбриона происходит более физиологично. При средней частоте наступления беременности после ЭКО в 38-39% (общероссийский показатель), в 2018 году мы достигли аналогичных показателей в 44%, а при переносе сохраненных (замороженных) ранее эмбрионов частота наступления беременностей еще выше, составляет уже 55 %.

Какой алгоритм участия в программе по ОМС?

– Есть утвержденный перечень обследований, пройдя которые можно выяснить, есть ли показания и противопоказания к процедуре ЭКО – весь их список размещен на нашем сайте. Затем врачи-репродуктологи дают заключение, и на его основании в женской консультации по месту жительства собирается пакет документов. Их направляют в Минздрав, где рассматривают в течение месяца, затем по электронной почте пациентов извещают о включении их в реестр ожидания. Далее Минздрав в соответствии с очередностью направляет пары к нам.

В чем все-таки причина увеличения обращений к ЭКО?

– Возрастной фактор очень важен. Будущие родители откладывают свою природную функцию, занимаясь карьерой, приобретением жилья и пр. С одной стороны, важно устроить свое «гнездо», а с другой – самой природой предусмотрено рождение детей до 35 лет. Официально детородный возраст обозначен ВОЗ до 45 лет, но надо понимать, что чем женщина старше – тем меньше у нее здоровых яйцеклеток, тем больше гинекологических заболеваний, растет риск хромосомных патологий. Порой к нам приходят пациентки 35 лет с ограниченным запасом яйцеклеток, и когда мы предлагаем использовать донорский материал для наступления беременности, в семье это воспринимается как шок. Мы отмечаем, что на уровне первичного обращения сами пациенты не всегда объективны в оценке своего репродуктивного здоровья. Надо понимать, что половая функция и функция детородная – не одно и тоже. Для того, чтобы иметь истинную картину репродуктивного здоровья, требуется тщательный анализ специалиста по бесплодию. Время наступления беременности лучше не откладывать.

Всего лишь несколько лет назад ЭКО воспринималось в обществе не иначе как вторжение в «божественный замысел». Сейчас – по-другому?

– Иногда служители веры обвиняют врачей в том, что те решают, какой эмбрион должен жить, а какой нет. Это не совсем так. Решает здесь сама природа. Действительно, из 3-5 оплодотворенных клеток мы переносим в организм только 1-2. Не все эмбрионы продолжают развитие к пятым суткам, это норма. Но мы не утилизируем оставшиеся, а сохраняем их в замороженном виде. И только сами пациенты решают, что дальше делать с их биоматериалом. Мнение же социума сейчас больше на стороне врачей и медицинских технологий.

Что вы пожелаете людям, мечтающим стать родителями?

– Пожелаю заботиться о своем репродуктивном здоровье, не затягивать с появлением ребенка. У нас хорошие врачи и самые современные методы, но влияние возраста на половые клетки мы остановить не можем. Сейчас роды после ЭКО составляют 1,7% в общей массе, и лучше не увеличивать этот показатель. Будет лучше, если рост нашего населения будет происходить естественным путем.